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お子様人数

※ お子様人数:

お子様 1

所属

学部

年

ふりがな

児童生徒名

ローマ字

性別

生年月日

西暦

年

月

日

国籍

在越年数

年

月

入学・編入学前の経歴

海外経験 (あれば記入)

国名

年

月

～

年

月

幼稚園名保育園名

期間

年

月

日

～

年

月

日

学校名

期間

年

月

日

～

年

月

日

所属

学年～

学年

日本語習得状況

A: 日常的な会話

できるややできるあまりできない

B: 言葉について配慮してほしいこと (あれば記入)

父の主な言語

語

本人の主な言語

語

母の主な言語

語

家庭内の主な言語

語

疾病・病歴アレルギーなど

学校での生活や学習で配慮してほしいこと、担任に話しておきたいこと

お子様 2

所属

学部

年

ふりがな

児童生徒名

ローマ字

性別

生年月日

西暦

年

月

日

国籍

在越年数

年

月

入学・編入学前の経歴

海外経験 (あれば記入)

国名

年

月

～

年

月

幼稚園名保育園名

期間

年

月

日

～

年

月

日

学校名

期間

年

月

日

～

年

月

日

所属

学年～

学年

日本語習得状況

A: 日常的な会話

できるややできるあまりできない

B: 言葉について配慮してほしいこと (あれば記入)

父の主な言語

語

本人の主な言語

語

母の主な言語

語

家庭内の主な言語

語

疾病・病歴アレルギーなど

学校での生活や学習で配慮してほしいこと、担任に話しておきたいこと

お子様 3

所属

学部

年

ふりがな

児童生徒名

ローマ字

性別

生年月日

西暦

年

月

日

国籍

在越年数

年

月

入学・編入学前の経歴

海外経験 (あれば記入)

国名

年

月

～

年

月

幼稚園名保育園名

期間

年

月

日

～

年

月

日

学校名

期間

年

月

日

～

年

月

日

所属

学年～

学年

日本語習得状況

A: 日常的な会話

できるややできるあまりできない

B: 言葉について配慮してほしいこと (あれば記入)

父の主な言語

語

本人の主な言語

語

母の主な言語

語

家庭内の主な言語

語

疾病・病歴アレルギーなど

学校での生活や学習で配慮してほしいこと、担任に話しておきたいこと

お子様 4

所属

学部

年

ふりがな

児童生徒名

ローマ字

性別

生年月日

西暦

年

月

日

国籍

在越年数

年

月

入学・編入学前の経歴

海外経験 (あれば記入)

国名

年

月

～

年

月

幼稚園名保育園名

期間

年

月

日

～

年

月

日

学校名

期間

年

月

日

～

年

月

日

所属

学年～

学年

日本語習得状況

A: 日常的な会話

できるややできるあまりできない

B: 言葉について配慮してほしいこと (あれば記入)

父の主な言語

語

本人の主な言語

語

母の主な言語

語

家庭内の主な言語

語

疾病・病歴アレルギーなど

学校での生活や学習で配慮してほしいこと、担任に話しておきたいこと

保護者の情報 & 本人以外の家族の状況

ふりがな

保護者名

現住所

連絡先

勤務先名

勤務先電話

父携帯

母携帯

父EMAIL

母EMAIL

本人以外の家族の状況

氏名

続柄

生年月日

勤務先・学校等

西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

西暦

年

月

日

備考(指導上、学校が知っておかなければならないことがありましたら書いてください。)

入学に際しては、学校の教育方針に則り、学校の規則に従うことを誓約いたします。

本校は編入学と同時に全家庭がPTAに加入することになっております。PTAに加入し、PTA活動に進んで参加することを誓約いたします。